黒崎市民ギャラリー使用事前申込フォームです。お申込み前に、施設の貸出をよくご確認ください。<!--
送信後、当館より連絡がない場合はお問合せください。
申込みの受付は、ご来館予定日の1週間までとさせていただいております。申込み受付期間を過ぎた場合、お電話（093-882-7777）でお問い合わせください。-->

展覧会について

展覧会名等（予定）必須

内容（作品の種類等）必須

使用する展示室必須

展示室1（2区画） 展示室2（1区画）

展示室は区画単位で使用できます。
1区画の場合は展示室2、2区画の場合は展示室1、3区画の場合は展示室1と2の両方を選んでください。

使用する控室必須

控室1 控室2

希望時期

第1希望必須

第2希望必須

第3希望必須

第4希望必須

お客様情報

主催者名（団体等）必須

代表者名必須

共催等必須

あり なし

北九州市 教育委員会 北九州市立美術館 その他

お申込者様情報

担当者名必須

E-mail必須

電話必須

- -

FAX

- -

郵便番号

〒 -

住所